Экзема - это заболевание аллергической природы, характеризующееся воспалительными изменениями в коже и появлением высыпаний различной формы и размеров. Оно имеет хроническое течение, механизм его развития до конца не изучен. В появлении болезни немаловажную роль играют психоневрологические, эмоциональные и эндокринные нарушения в организме. Достаточно часто к местам поражения присоединяется бактериальная флора, которая усиливает воспалительные изменения. Особенно опасно это осложнение у детей, так как возможно формирование экземы Капоши, которая приводит даже к летальному исходу.

1 Характеристика патологии

Экзема, или экзодермит, является хроническим рецидивирующим заболеванием аллергической природы. Патологические изменения в коже происходят под воздействием различных экзогенных (лекарственные средства, пища, микроорганизмы и т. д.) и эндогенных (промежуточные продукты обмена веществ, эндотоксины и др.) факторов. Эти группы веществ могут вызывать гиперсенсибилизацию (повышенную чувствительность) кожи и появлению воспалительной реакции в ней.

В большей мере воспаление затрагивает сосочковый слой дермы и шиповатый в эпидермисе. Эти пласты кожи начинают активно реагировать на экзо- или эндогенные факторы, что вызывает приток иммунных клеток. Реакция идет по типу аллергии (анафилактический тип по Джеллу и Кумбсу) - к месту поражения "приходят" тучные клетки крови (тканевые базофилы) и выделяют гистамин. Последний увеличивает проницаемость стенки сосудов и в слои кожи проникает еще больше иммунных клеток, а также иммуноглобулин Е.

В результате всех вышеперечисленных реакций появляются характерные симптомы болезни. Гистамин провоцирует зуд, а за счет увеличенной проницаемости сосудов и попадании плазмы крови в кожу формируются пузырьки с прозрачной жидкостью. Из-за этого экзему называют еще "мокрым лишаем".

2 Классификация

Заболевание классифицируют в зависимости от характера течения болезни и от этиологических факторов.

По течению экзема бывает:

  • Острая.
  • Хроническая.
  • Подострая.

В клинике больше пользуются разделением болезни по причинам появления. Таким образом выделяют:

  • Истинную экзему:
    • дисгидротическую;
    • роговую;
    • пруригинозную;
    • потрескавшуюся.
  • Микробную:
    • паратравматическую;
    • монетовидную (нуммулярную);
    • интертригинозную;
    • микотическую;
    • экзему сосков и ареол;
    • варикозную;
    • сикозиформную.
  • Детскую.
  • Себорейную.
  • Профессиональную.

3 Причины болезни

Причины появления экземы очень похожи с факторами появления аллергического дерматита и нейродермита. Разница состоит в том, что при экземе этиология поливалентна, т. е. имеется большое количество причинных факторов и звеньев в механизме появления экземы, которые до конца еще не изучены.

При аллергическом дерматите, как правило, имеется конкретный аллерген, и устранив его, можно избавиться и от заболевания. При нейродермите ситуация сложнее: также существуют множество этапов патогенеза, но ведущая роль принадлежит нарушениям в нервной регуляции и аномалиям конституции организма. Развивается он на фоне детского диатеза. Экзема же может появляться при нейродермите и осложнять его течение.

Так как заболевание возникает в результате влияния внешних и внутренних факторов, то и причины делятся на экзогенные и эндогенные.

К внешним относят:

  • влияние на кожу химических веществ аллергенов;
  • чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей, низких и высоких температур;
  • микротравмирование кожи и присоединение к травмам бактериальной флоры;
  • аллергия на лекарственные препараты для наружного применения (мази, кремы, гели).

К эндогенным влияниям относят:

  • нарушения в пищеварительной системе - дисбактериоз, панкреатит, гепатиты, запор, диарея;
  • патологии почек;
  • нарушения в нейрогуморальной системе;
  • генетическую предрасположенность (наличие в семье пациентов с экземой значительно увеличивает риск болезни у родственников).

Предрасполагающими факторами являются:

  • Недостаточное поступление в организм витаминов и минералов.
  • Наличие очагов хронической инфекции в организме.
  • Недостаточность полиненасыщенных жирных кислот, особенно омега-3.
  • Глистные инвазии.
  • Нарушение иммунного ответа и иммунодефициты.

4 Истинная экзема

Истинная форма болезни встречается наиболее часто. Она характеризуется перечнем признаков:

  • волнообразным течением;
  • отсутствием четкой причины возникновения;
  • полиморфизмом сыпи;
  • симметричностью расположение участков поражения;
  • способностью локализоваться на любом участке тела и иметь распространенный характер поражений;
  • устойчивостью к проводимому лечению;
  • генетической предрасположенностью к ней в большинстве случаев;
  • частым развитием рецидивов.

    Истинная экзема

На начальных этапах появляются участки покраснения, которые в дальнейшем отекают и на их поверхности появляются маленькие пузырьки с прозрачным содержимым. В дальнейшем они вскрываются и на их месте остаются микроэрозии.

Характерным для истинной экземы является симптом "серозных колодцев", заключается он в том, что на эрозивных поверхностях появляются капли экссудата, и они отражают свет, напоминая росу.

На границе очага поражения формируются более крупные пузырьки и высыпания. Со временем микроэрозии покрываются корками, после отпадения которых остается шелушение.

При визуальном осмотре очага поражения заметно, что все элементы сыпи находятся на разных стадиях развития. На одних местах пузырьки только появляются, а в других они уже покрылись корками и видны очаги шелушения.

Кроме местных изменений кожи пациентов беспокоят и субъективные ощущения в виде интенсивного зуда и жжения в местах поражения. С длительным течением болезни на экзематозных поверхностях кожа становится более грубой и утолщается, а кожный рисунок в этом месте усиливается.

Критерии для постановки диагноза истинная экзема:

  • острое начало болезни;
  • симметричность поражения;
  • полиморфизм высыпаний;
  • наличие различных аллергических заболеваний в анамнезе;
  • перенесенный накануне стресс.

5 Микробная форма

Микробная экзема развивается на участках бактериального поражение кожи и спровоцирована ее повышенной чувствительностью к различным возбудителям (чаще всего стафилококкам и стрептококкам).

В основном очаги повреждения появляется в места ранений, царапин, трофических язв, свищей и т. д. Дополнительным фактором появления болезни является ослабление иммунной защиты.

5.1 Микотическая

Основным источником заболевание является грибковая инфекция. Наиболее часто это кандидоз, разноцветный и стригущий лишай. Течение болезни похоже на истинную экзему. Отличие заключается в том, что при микотической экземе участки повреждение имеют четкие границы и появляются как вторичные элементы возле очагов грибковой инфекции. При этом типе болезни нежелательно использовать гормональные мази, так как они усилят развитие грибков.

Микотическая форма

В первую очередь устраняется первичная инфекция (кандидоз, стригущий лишай и т. д.), и если экзема после этого не проходит, то проводят ее лечение.

5.2 Монетовидная

Характеризуется появлением круглого или овального участка поражения в диаметре до 3 см, имеет четкие границы. Кожа воспалена и гиперемирована, на ней появляются узелки, пузырьки и симптом "серозного колодца". Иногда участки поражения могут сливаться в более крупные очаги, внутри которых появляется шелушение, и они приобретают вид кольца.

Монетовидная

Излюбленными местами локализации является передняя поверхность голени, разгибательные области на руках и ногах, верхняя часть туловища.

5.3 Паратравматическая

Появляется при повреждении целостности кожи и дальнейшем присоединении инфекции.

паратравматическая

Высыпания появляются возле травмированных мест - ран, царапин, порезов, возможно появление сыпи в области наложения гипса.

5.4 Варикозная

Развивается на нижних конечностях у мест расширенных варикозных вен и вокруг трофических язв, возникших в результате тромбофлебита.

Варикозная

Непосредственной причиной варикозной экземы является травмирование конечностей и повышенная чувствительность к лекарственным препаратам против тромбофлебита. Очаги имеют четко очерченные границы и сопровождаются зудом, жжением, в дальнейшем подлежат шелушению.

6 Профессиональная

Данный тип экземы появляется в результате воздействия на кожу в течение длительного времени раздражающих веществ. Чаще всего это профессиональные факторы - химические активные продукты, пыль, сухой или влажный воздух, частое травмирование. Также немаловажную роль играют нарушения в работе вегетативной нервной системы, изменения проницаемости сосудов и повышенная их ломкость. В результате сочетания всех этих факторов в организме появляется повышенная чувствительность к профессиональным вредностям.

Профессиональная

Симптомы похожи на истинную экзему, но триггерным (запускающим) механизмом является контакт с раздражающим веществом. Высыпания могут располагаться по всему телу и иметь различную форму и размер. На начальных этапах появляется покраснение и отек, затем образуются мелкие пузырьки. Диагностика основывается на выявлении причинных профессиональных факторов.

7 Себорейная

При этой форме заболевания высыпания в большинстве случаев появляются на волосистой части головы. Но могут возникать в области естественных складок, на лице, возле пупка, за ушами и на сгибательных поверхностях конечностей.

На начальных этапах появляется покраснение, зуд и сухость. Кожа начинает шелушиться и покрывается отрубевидными чешуйками. Границы повреждения имеют четкие очертания. При тяжелых формах места поражения покрываются корками, образованными в результате сильной экссудации (пропотевания) жидкости. Под корками располагается эрозивная поверхность.

Себорейная

При расположение очагов в области складок, в области их дна заметны трещины, которые приносят сильную боль и отмечается выраженная инфильтрация и отек участка повреждения. По краю экзематозных высыпаний располагаются серо-желтые чешуйки и корки.

При локализации участков на туловище и нижних конечностях они выглядит следующим образом: очаги имеют четкие края и представляют из себя пятно желто-розового цвета, которое шелушится, а в его центре располагается мелкоузелковая сыпь.

Некоторые специалисты считают, что такого заболевания, как себорейная экзема нет и относят ее себорейному дерматиту или к истинной экземе. Образование чешуей и отрубевидное шелушение расценивают как осложнение в виде себореи.

8 Детская

Детская экзема появляется чаще всего у детей грудного возраста. В большинстве случаев элементы сыпи вначале появляются на лице и переходят на шею, туловище и конечности. Высыпания имеют вид характерный для истинной экземы. Опасность болезни у детей заключается в том, что очень часто она осложняется бактериальной флорой и возникают гнойничковые поражения.

Детская

Тяжелым осложнением является формирование экземы Капоши. Заболевание возникающие на фоне хронических воспалительных изменений кожи. Характеризуется развитием тяжелых инфильтративных изменений кожного покрова и общими проявлениями в виде высокой температуры, увеличения лимфатических узлов т. д. Болезнь вызывает сильную интоксикацию и при распространенных формах может приводить даже к летальному исходу. Развивается у сильно ослабленных детей.

В большей мере болезни подвержены дети находящиеся на искусственном вскармливании, а также младенцы и имеющие предрасположенность к появлению бронхиальной астмы и других атопических заболеваний.

9 Лечение

Терапия экземы занимает достаточно много времени и должна включать комплекс мероприятий: медикаментозных, физиотерапевтических и профилактических. При установлении диагноза в первую очередь нужно устранять провоцирующие факторы:

  • отменить потребление лекарственных препаратов;
  • устранить контактировали с профессиональными вредности и аллергенами;
  • провести лечение грибковых и бактериальных заболеваний кожи;
  • устранить влияние стрессовых факторов.

Медикаментозное лечение заключается в проведении гипосенсибилизирующей терапии. Для этого назначают седативные (валериана, пассифлора) и антигистаминные (диазолин, цетиризин) лекарственные средства. Применяют витаминотерапию: используют витамины А, P, C, Е, они ускоряют регенерацию клеток кожи и улечшают обменные процессы.

При острой и распространенной экземе пациентам назначают гормональные препараты для наружного и местного использования. С этой целью назначают преднизолон, дексаметазон в таблетках или в ампулах. Наружно - такие мази, как Бетасалик, мометазон, бетаметазон. Эти глюкокортикоиды уменьшают воспалительные процессы и устраняют зуд и жжение.

При микотической экземе назначают противогрибковые мази (Экзодерил, тербинафин) и таблетки (итраконазол, кетоконазол). Если экзема возникла в результате грибка ногтей, то терапия будет более длительной, так как этот вид грибка лечить достаточно трудно. В этом случае назначают раствор Экзодерила, которым смазывают ногти. Лучшим методом считается снятие ногтевой пластинки кератинолитическими средствами. И уже по мере роста нового ногтя проводят его обработку противогрибковыми мазями или растворами. После ликвидации грибковой инфекции можно использовать глюкокортикоиды, если экзема не исчезла самостоятельно.

Для местного лечения назначают мази с ретинолом и с препаратами обладающими кератолитическим действием (с салициловой кислотой, мочевиной, Карбодерм).

Ни в коем случае нельзя обрабатывать пораженные места растительным маслом, водой или дезинфицирующими растворами. Нужно беречь участки поражения от ветра солнца и холода. При поражении лица необходимо прикрывать экзематозные участки стерильной повязкой.

Широко используется для лечения физиотерапевтические методы. К ним относят магнитотерапию, озонотерапию и лазеротерапию. После ликвидации симптомов острой стадии больным назначают облучение ультрафиолетовыми лучами, ванны и лечебные грязи.

Пациентам с экземой необходимо придерживаться гипоаллергенной диеты и отказаться от вредных привычек. Средства личной гигиены должны быть максимально натуральными, исключать содержание ароматизаторов и красителей и желательно, чтобы они были на водной основе.

9.1 Народные методы

Лечить экзему народными средствами возможно только после консультации с врачом. Из альтернативных методов используют различные мази, приготовленные самостоятельно, и сборы трав.

Каланхоэ применяют в виде компресса на участок поражения. Перед процедурой нужно выдавить сок и смочить им марлевую повязку, приложить на 30 минут на поврежденный участок. Проводять лечение 1 раз в день.

Хороший эффект оказывает тибетский сбор от экземы. Его можно приобрести в готовом виде в аптеках. На 1 столовую ложку сырья берут стакан кипятка и дают настояться в течение 45 минут. Принимают дважды в день до приема пищи.

При сухой экземе используют мазь из пихтового масла. Смешивают его в одинаковой пропорции с детским кремом. Наносят на места шелушения трижды в сутки. Курс длится до одного месяца.

Лечение экземы - это исключительно индивидуальный подход. Так как у заболевания имеется множество причин, стандартной схемы терапии нет. В каждом случае появление болезни спровоцировано различными факторами и воздействие на них будет отличаться.